Отравления препаратами (симптоматика и неотложная помощь)

Очень хорошая старенькая таблица по симптоматике и неотложной помощи при отравлении различными препаратами. Некоторые из антидотов надо обновить. Всю табличку не осилила за один раз, еще половина будет в следующий раз 🙂
Каждый провизор и врач должен знать эти симптомы и что делать в таких ситуациях!

Источник отравления, токсическое вещество.
Токсикокинетика.
Смертельная доза
Избирательное токсическое действие, патогенез Клинические признаки и диагностика Неотложная помощь:
1. Методы активной детоксикации.
2. Антидотное лечение.
3. Симптоматическая терапия
АДРЕНАЛИН
(эпинефрин, супраренин). Быстро инактивируется в желудочно-кишечном тракте. При парэнтеральном введении — детоксикация в печени, выведение в виде метаболитов с мочой.
Смертельная доза 10 мг.
Нейротропное, психотропное действие, связанное с возбуждением адренергической (симпатической) системы. Симптомы интоксикации появляются в течение первых 10 мин. Тошнота, рвота, бледность кожных покровов, цианоз, озноб, расширение зрачков, расплывчатость зрения, тремор, судороги, затруднения дыхания, кома. Тахикардия и вначале значительное повышение АД. Возможно резкое снижение АД, фибрилляция желудочков. Иногда развивается психоз с галлюцинациями и страхом. 1. Форсированный диурез. При пероральном приеме — промывание желудка.
2. Фентоламин 5—10 мг в вену (1—2 мл 0,5% р-ра), аминазин 50— 100 мг в мышцу или в вену.
3. При тахикардии — анаприлин (обзидан, индерал) 1—2 мл 0,1 % р-ра повторно в вену до получения клинического эффекта.
АЗОТА ЗАКИСЬ
(веселящий газ). В организме не изменяется, с гемоглобином не связывается, находится в растворенном состоянии в плазме. Легко выделяется через дыхательные пути.
Нейротропное действие, обусловленное наркотическим влиянием на центральную нервную систему. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и легкую сонливость. При вдыхании чистого газа быстро развивается наркотическое состояние, возможно угнетение дыхания. В смеси с кислородом вызывает наркоз без предварительного возбуждения и побочных явлений. 1, 2. Прекращение вдыхания газа.
АКРИХИН
(атебрин, мепакрин). Быстрое всасывание из желудка, максимальная концентрация в крови создается через 2—3 часа, выделение в течение нескольких суток преимущественно с мочой, частично с желчью. Смертельная доза около 10 г.
Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное возбуждением, в больших дозах — торможением центральной нервной системы. Для легкого отравления характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, диспепсические расстройства, рвота, жидкий стул, боли в животе. В тяжелых случаях развивается состояние «акрихинового психоза» — резкое психомоторное возбуждение с появлением галлюцинаций и полной дезориентацией больных, клонико-тонические судороги. Отмечается желтушное окрашивание кожных покровов и склер. Возможно развитие глубокого коматозного состояния с расширением зрачков и отсутствием их реакций на свет, нарушением дыхания, нарушением проводимости сердца. 1. Внутрь активированный уголь, промывание желудка, лучше р-ром марганцевокислого калия 1:1000, солевое слабительное — 30,0. Форсированный диурез, ощелачивание крови, ранний гемодиализ, гемосорбция.
2. При акрихиновом опьянении — аминазин 2,5% — 2 мл, димедрол 1 % — 2 мл в мышцу, люминал — 0,2 внутрь.
АЛЬДЕГИДЫ
Формальдегид (Ацетальдегид, паральдегид, метальдегид и др.). Всасывание через слизистые дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Выводятся легкими и с мочой преимущественно в виде нетоксичных метаболитов.
Психотропное, нейротоксическое, местное раздражающее, гепатотоксическое действие, связанное с угнетением или возбуждением центральной нервной системы, прямым повреждающим воздействием на паренхиму печени. См. формалин.
При приеме внутрь — саливация, тошнота, рвота, боли в животе, озноб, сонливость, тремор, тонические судороги, кома, угнетение дыхания. Повреждение печени — желтуха, увеличение и болезненность при пальпации. При вдыхании паров — сильное раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, резкий кашель, удушье, нарушение сознания, в тяжелых случаях кома.
См. формалин.
1. Промывание желудка водой с добавлением гидрокарбоната натрия. Форсированный диурез.
3. См. формалин. При судорогах — диазепам 10 мг в/в.
АМИДОПИРИН
(пирамидон, аминофеназон). Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, 15% связывается с белками плазмы, метаболизм в печени, выделение преимущественно с мочой. Смертельная доза 10—15 г.
Нейротоксическое, психотропное действие, которое связано с возбуждением или в тяжелых случаях — с угнетением центральной нервной системы. При легких отравлениях появляется шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, падение температуры, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях развиваются судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением артериального давления. Возможно развитие периферических отеков вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора, острого огранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи. 1. Промывание желудка через зонд. Солевое слабительное внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание крови. В тяжелых случаях применение гемодиализа или перитонеальдиализа. Детоксикационная гемосорбция.
3. Витамин В1 6% — 2 мл. В мышцу. Сердечно-сосудистые средства. При судорогах — барбамил 10% — 5 мл или диазепам 10 мг в вену. При отеках — хлористый калий по 1,0 г внутрь, мочегонные. Переливание крови.
АМИЛНИТРИТ
Быстро всасывается через слизистые дыхательных путей, инактивируется в желудочно-кишечном тракте.
Сосудорасширяющее, гемотоксическое действие, связанное с угнетением сосудо-двигательного центра, непосредственным спазмолитическим влиянием на стенки сосудов, образованием метгемоглобина в крови. См. нитриты. 1. Прекращение контакта с парами амилнитрита.
3. Ингаляции кислорода. См. нитриты
АМИНАЗИН
(плегомазин, ларгактил, хлорпромазин). Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой — не более 8% принятой дозы в течение до 3 суток. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5—10 г. Токсическая концентрация в крови 1—2 мг/л, смертельная 3—12 мг/л.
Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное угнетением ретикулярной формации мозга, ганглиолитическим, адренолитическим действием. Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможно появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза. Кожные аллергические реакции. При выходе из комы возможны явления паркинсонизма. При разжевывании драже аминазина возникает гиперемия и отек слизистой оболочки рта, у детей — выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта. 1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плазмы. Перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция.
3. При гипотонии: кофеин 10% 1,0 — 3,0 мл; эфедрин 5% 2,0 мл под кожу. Витамин В16% — 4,0 мл внутримышечно. При паркинсонизме: депаркин, мелипрамин по 50 — 75 мг в сутки внутрь. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (см. токсический шок).
АМИТАЛ-НАТРИЙ   См. Барбитураты.  
АМИТРИПТИЛИН
(триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил) и другие трициклические антидепрессанты. Быстрое всасывание в желудочно-кишечном тракте, связывание с белками плазмы, частичный метаболизм в печени, выделение с мочой в течение 1—4 суток. Токсическая доза — 500 мг. Смертельная доза — 1200 мг. Токсическая концентрация в крови — 400 мкг/л, смертельная 10 — 20 мг/л.
Психотропное, нейротоксическое, кардиотоксическое действие, которое обусловлено стимуляцией адренергических процессов в мозгу, блокированием холинорецепторов, прямым токсическим действием на проводящие пути и мышцу сердца. В лёгких случаях — сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи. Мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяжелых отравлениях (1000 мг и выше) — спутанность сознания, вплоть до глубокой комы, приступы клонико-тонических судорог по типу эпилептиформных. Расстройства сердечной деятельности: бради- и тахиаритмии, внутрисердечная блокада, фибрилляция желудочков. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Возможно развитие токсической гепатопатии, гипергликемии, пареза кишечника. 1. Повторное промывание желудка, форсированный диурез. В тяжелых случаях — деток-сикационная гемосорбция, перитонеальный диализ.
2, 3. При тахиаритмии — прозерин 0,05% 1,0 в мышцу или эзерин (физостигмин) 0,05% 1,0-под кожу или в/вену повторно через 1 час до урежения пульса (60— 70 уд/мин), лактат натрия 5—10% 400,0 мл, лидокаин 100 мг, индерал 0,1% 1,0—5,0 в/в. При брадиаритмин — атропин 0,1% 1,0 п/кожно или в/в повторно через час. При судорогах и возбуждении — диазепам 5—10 мг в/в или в мышцу.
АНАБАЗИН
(неоникотин). Быстро всасывается через слизистые дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, неповрежденную кожу. Окисляется до никотиновой кислоты. Смертельная доза 50 мг, токсическая концентрация в крови—10 мг/л, смертельная—10—20 мг/л.
Психотропное, нейротоксическое действие, связанное с возбуждением, а впоследствии — с угнетением Н-Холинореактивных систем в центральной и в периферической нервной системе. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройства зрения и слуха, клоникотонические судороги. Кома, коллапс. 1. Промывание желудка раствором марганцовокислого калия 1:1000 с последующим введением солевого слабительного. Активированный уголь внутрь.
3. Внутривенно 1% р-р новокаина 20 — 50 мл, 5% р-р глюкозы 500 мл. Внутримышечно-сернокислая магнезия 25% — 10 мл. При судорогах с затруднением дыхания — барбамил Ю% —10 мл в/в или дитилин 2% — 2 мл и искусственное аппаратное дыхание. При расстройстве сердечного ритма — повокаинамид 10% — 10 мл в/в. При брадикардии атропин °Л% р-р 1 мл подкожно.
АНАЛЬГИН   См. Амидопирин.  
АНДАКСИН
(мепротан, мепробамат). Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, выводится с мочой в течение 2—3 суток. Смертельная доза около 15 г. Токсическая концентрация в крови 100 мг/л, смертельная — 200 мг/л.
Психотропное, нейротоксическое, антипиретическое действие, которое обусловлено угнетением центральной нервной системы, торможением вставочных нейронов спинного мозга и таламуса (центральная миорелаксация). Сонливость, мышечная слабость, снижение температуры тела. В тяжелых случаях — кома, расширение зрачков, снижение АД, нарушение дыхания.
См. Барбитураты.
1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания крови. При развитии коматозного состояния — перитонеальный диализ, гемодиализ, детоксикационная гемосорбция.
См. Барбитураты.
АНЕСТЕЗИН (бензокаин, этиламинобензоат). Быстро всасывается через желудочно-кишечный тракт, метаболизм в печени с образованием пара-аминобензойной к-ты, выводится почками. Смертельная доза 10—15 г. Гемотоксическое действие—образование метгемоглобина в крови. При приеме внутрь токсической дозы появляется выраженный цианоз губ, ушей, лица, конечностей, вследствие острой метгемоглобинемии. Психомоторное возбуждение. При метгемоглобинемии свыше 50% возможно развитие — коматозного состояния, гемолиза, экзотоксического шока. Высокая опасность анафилактических реакций, особенно у детей. 1. Промывание желудка через зонд, форсированный диурез с ощелачиванием крови.
2. Метиленовая синь 1% р-р по 1—2 мл на 1 кг веса в вену с 10% р-ром глюкозы 250 — 300 мл, аскорбиновая к-та 5% — 10,0 мл в вену.
3. Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.
АНТАБУС
(тетурам, дисульфирам). Медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта, выведение медленное с мочой (в неизмененной форме). Смертельная доза: без алкоголя около 30 г, при концентрации алкоголя в крови более 1% — 1 г.
Психотропное, гепато-токсическое действие, связанное с накоплением ацетальдегида в крови. После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегето-сосудистую реакцию — гиперемию кожных покровов, чувство жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается и через 1—2 часа наступает сон. Однако после приема больших доз алкоголя может иметь место более тяжелая реакция — резкая бледность кожных покровов, цианоз, повторная рвота, учащение пульса и падение артериального давления, признаки ишемии миокарда, токсическое поражение печени. 1. При приеме токсической дозы промывание желудка, форсированный диурез.
3. Уложить больного в горизонтальное положение. Внутривенное вливание глюкозы 40% 40 мл с аскорбиновой к-той 5% — 10 мл. Гидрокарбонат натрия 4% 200 мл в вену капельно. Витамин В1, 5% — 2 мл в мышцу. Лазикс — 40 мг в вену. Сердечно-сосудистые средства.
АНТИБИОТИКИ
(стрептомицин, мономицин, канамицин и пр.). Токсическая доза при одновременном приеме внутрь — свыше 10 г.
Нефротоксическое, ототоксическое действие/ обусловленное развитием слухового нерва. Одновременное применение токсической дозы антибиотиков может вызвать глухоту (стрептомицин) или олигурию вследствие почечной недостаточности (канамицин, мономицин). Указанные осложнения развиваются, как правили, при заметном снижении диуреза на фоне различных инфекций при меньшей суточной дозе препарата, при более длительном его использовании. При повышенной чувствительности к антибиотикам при применении обычных лечебных доз может развиться анафилактический шок. 1. При снижении слуха в первые — третьи сутки после отравления показан гемодиализ или форсированный диурез.
3. При олигурии в первые сутки — форсированный диурез, лечение острой почечной недостаточности
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
(гепарин, дикумарин и др.). При введении в вену гепарина действие немедленное, в мышцу или под кожу — через 45—60 мин. Дикумарин и пр. быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, действие проявляется через 12—72 часа. Выделяются с мочой.
Прямого действия — гепарин — вызывает торможение образования тромбина, препятствует агглютинации тромбоцитов. Непрямого действия — дикумарин (дикумарол), неодикумарин (пелентан), синкумар, фенилин и др.— гемотоксическое действие (гипокоагуляция) обусловлено нарушением биосинтеза протромбина, проконвертина и IX— X факторов свертывания крови. Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные. Гематурия. Кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры, геморрагическая анемия. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протромбинового индекса (прочие препараты). 1. В тяжелых случаях — операция замещения крови, форсированный диурез.
2. Витамин К 1% — 5 мл внутривенно под контролем протромбина. Хлористый кальций 10% — 10,0 в вену. При передозировке гепарина — протамина — сульфат 1% — 5 мл в вену, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 1000 ед введенного гепарина).
3. Аминокапроновая к-та — 250 мл в/в. Антигемофильная плазма в/в. Переливание крови 250 мл повторно. Сердечнососудистые средства по показаниям.
АПРЕССИН
(гидролазина гидрохлорид). Всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется с образованием активных метаболитов, 2—3% выводится с мочой в неизменном виде. Токсическая доза 10 г.
Нейротоксическое действие, которое обусловлено симпатолитическим и адренолитическим воздействием на нервную систему. Развитие интоксикации постепенное. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, боли в области сердца, потливость, гипертермия, стройное снижение АД. 1. Промывание желудка через зонд, активированный уголь, солевое слабительное, форсированный диурез.
3. При снижении АД — эфедрин, мезатон, норадреналин.
АСПИРИН
(ацетилсалициловая к-та). Быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике. Деацетилируется в плазме крови, выводится с мочой (80%) в течение 24— 48 часов. Смертельная доза: около 30—40 г, для детей 10 г. Токсическая концентрация в крови 150—300 мг/л, смертельная—500 мг/л.
Психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное) действие, которое связано со стимулирующим влиянием на центральную нервную систему, снижением содержания в крови протромбина, проконвертина. Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии, метаболического ацидоза, периферических отеков. 1. Промывание желудка, вазелиновое масло 60 мл внутрь. Форсированный диурез, ощелачивание крови. Показан ранний гемодиализ, гемосорбция.
3. При кровотечениях — викасол, хлористый кальций 10% — 10 мл в вену, при возбуждении — аминазин 2,5% 2 мл в мышцу, при метгемоглобинемин — р-р метиленовой сини 1% по 1—2 мл на 1 кг веса с глюкозой 5% в/в повторно. Витамин С 5% до 00 мл р-ра в сутки в вену, витамин В12 600γ в мышцу. Тиосульфат натрия 30% — 100 мл в/в.
АТРОПИН
(белладонна, белена, дурман). Быстро всасывается через слизистые оболочки и кожные покровы, гидролизуется в печени. Выводится с мочой, около 13 % — в неизмененном виде в течение 14 часов. Смертельная доза для взрослых 100 мг, для детей (до 10 лет) около 10 мг.
Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное блокадой М-холинореактивных систем организма. Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния особенно опасного только у детей. 1. При пероральном отравлении — промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез, детоксикационная гемосорбция.
2. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения пилокарпин 1 % — 1,0 мл повторно, прозерин 0,05% 1 мл подкожно повторно или эзерин — 0,0003 г (0,05% по 1 мл).
3. При возбуждении аминазин 2,5—2,0 мл (тизерцин 2,5%—2,0), димедрол 2%—2,0 мл, промедол 1 % — 2,0 под кожу, диазепам 5—10 мг в вену. При резкой гипертермии амидопирин 4% 10—20 мл в мышцу, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.
АЭРОН
Содержит алкалоиды скополамин и гиосциамин.
Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное блокадой М-холинореактивных систем организма. См. Атропин. См. Атропин.
БАРБИТУРАТЫ: длительного действия (8— 12 часов) — фенобарбитал (люминал), среднего действия (6—8 час.) — барбитал (веронал), барбитал-натрий (меди-нал), амитал-натрий (барбамил), короткого действия (4—6 час.) — этаминал натрий (нем-бутал). Препараты, содержащие барбитураты: тардил, белласпон, порошки Серейского, веродон, бромитал, андипал, дипасалин, камфатал, тепафиллин и др. Всасывание в желудке и тонком кишечнике, иногда у больных в бессознательном состоянии препараты в неизменном виде обнаруживаются в желудке на 2—3 сутки после приема. Б. короткого действия почти полностью метаболизируются в печени (90%) 50— 60% связываются с белками. Б. длительного действия 8—10% связываются с белками, 90— 95% не метаболизируются, выделяются с мочой. Смертельная доза— около 10 лечебных доз с большими индивидуальными различиями. Психотропное действие, обусловленное угнетением центральной нервной системы с развитием снотворного и наркотического эффекта. Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации. I ст. засыпания: сонливость, апатичность, контакт с больным м. б. установлен, умеренный миоз с живой реакцией на свет, брадикардия при поверхностном сне, гиперсаливация. II ст. поверхностной комы (а — неотложной, б — осложненной). Полная потеря сознания, сохраненная реакция на болевое раздражение, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов. Непостоянная неврологическая симптоматика: снижение или повышение рефлексов, мышечная гипотония или гипертония, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, носящие преходящий характер. Нарушения дыхания вследствие гиперсаливации, бронхореи, западения языка, аспирации рвотными массами. Выраженных нарушений гемодинамики нет. На ЭЭГ — веретенообразная активность или высоковольтная полиритмия.
III ст. глубокой комы (а — неосложненной, б — осложненной). Резкое сужение или отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, отсутствие реакции на болевое раздражение. Зрачки узкие. Дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз. Диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 часов) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений, нарушение функции печени и почек. На ЭЭГ — высоковольтная полиритмия с короткими периодами биоэлектрического молчания, с вспышками низковольтной активности. IV ст. посткоматозный период — возникает непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения. У детей, как правило, имеют место отравления «смешанными» психотропными препаратами.
1. Промывание желудка, у больных в коматозном состоянии — после предварительной интубации повторно через 3—4 часа до восстановления сознания. I ст. интоксикации — водно-щелочная нагрузка, II ст.— форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови, III ст.— раннее применение гемодиализа — при Б. длительного действия, пе-ритонеального диализа, детоксикационной гемо-сорбции — при Б. которого действия или при «смешанных» отравлениях различными психотропными лекарствами. IV ст. водно-электролитная нагрузка, диуретики.
2. В стадии ^глубокой комы применение бемег-рида противопоказано. Рекомендуется камфора, кофеин, эфедрин, кордиамин по 2— 3 мл под кожу через 3—4 часа. Интенсивная инфузионная терапия, гепарин по 5000 ед 4—6 раз в сутки под контролем коагулограммы. Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез), антибиотики, витамин В1 В6 5% —6,0— 8,0 мл, В12 600γ, аскорбиновая кислота 5% 5— 10,0 мл. АТФ 1% 6,0 мл в мышцу в сутки. При низком АД: гормоны (преднизолон до 1,0— 1,5 г в сутки) в вену, норадреналин по 1,0 повторно в вену, сердечные гликозиды.
БАРИЙ
Токсичны все растворимые соли бария, практически нетоксичен нерастворимый сернокислый барий, применяемый в рентгенологии. Растворимые соли бария быстро всасываются в тонком кишечнике, выводятся преимущественно через почки. Смертельная доза около 1 г.
Нейротоксическое, кардиотоксическое действие, которое обусловлено поражением центральной нервной системы, преимущественно мозжечка, продолговатого мозга, дна 4 желудочка, нарушением проводимости в нервно-мышечных окончаниях. Поражение сердечной мускулатуры вследствие повышения проницаемости клеточных мембран и капилляров. Отмечается жжение во рту и пищеводе, боли в животе, тошнота, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс замедлен, слабый; нарушение ритма сердца — экстрасистолия, бигеминия, мерцание предсердий, гипертензия с последующим падением артериального давления. Одышка, цианоз. Через 2—3 часа после отравления нарастающая мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. Возможен гемолиз крови, ослабление зрения и слуха, клоникотонические судороги при сохранении сознания. 1, 2. Промывание желудка через зонд 1 % раствором сернокислого натрия или сернокислой магнезии для образования нерастворимого сернокислого бария, сернокислый натрий или сернокислая магнезия 30,0 г внутрь (100 мл 30% р-ра). Форсированный диурез, гемодиализ. Внутривенно 10—20 мл 10% р-ра сернокислого натрия или магния, тетацин кальция — 20 мл 10% р-ра с 500 мл 5% глюкозы в вену капельно.
3. Промедол 2% — 1,0 мл. Атропин 0,1% — 1,0 мл в вену на 5% глюкозе. При нарушениях ритма — хлористый калий 2,5 г на 500 мл глюкозы в вену капельно, при необходимости повторно. Сердечно-сосудистые средства. Витамин В1 —5% и витамин В6 — 5% по 10 мл в мышцу. Оксигенотерапия. Лечение токсического шока. Противопоказаны сердечные гликозиды.
БЕКАРБОН   См. Атропин. См. Атропин.
БЕЛЛОИД
(белласпон). В состав препарата входят барбитураты, эрготамин, атропин.
См. барбитураты, атропин. Смертельная доза — более 50 таблеток.
Психотропное и нейротоксическое действие, обусловленное наркотическим воздействием на центральную нервную систему, блокадой М-холинореактивных систем организма. Раньше всего проявляются симптомы отравления атропином (см. Атропин) с последующим развитием тяжёлого коматозного состояния, сходного с барбитуровой комой (см. Барбитураты), при выраженной сухости кожных покровов и слизистых, расширении зрачков и гипертермии кожи, гипертермии. Отравления особенно опасны в детском возрасте. 1. Промывание желудка, форсированный диурез, гемосорбция.
3. При возбуждении — см. Атропин. При развитии комы — см. Барбитураты.
БЕНЗОДИАЗЕПИНА
производные: элениум (хлордиазепоксид, напотон, либриум), диазепам (седуксен, валиум), оксазепам (тазепам), нитразепам (эуноктин, радедорм). Всасываются в желудке и тонком кишечнике, связываются с белками плазмы, детоксикация в печени, выведение с мочой и калом.
Смертельная доза 1—2 г (большие индивидуальные различия). Токсическая концентрация в крови 5—20 мг/л, смертельная — более 50 мг/л.
Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением центральной нервной системы, ослаблением процессов возбуждения подкорковых образований, торможением вставочных нейронов спинного мозга и таламуса (центральная миорелаксация). См. Барбитураты. См. Барбитураты.
1. Форсированный диурез без ощелачивания крови, перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция.
БОРНАЯ КИСЛОТА
(боракс) «бура», натрия борат. Всасывается через желудочно-кишечный тракт, повреждённые кожные покровы. Выводится почками в неизмененном виде и через кишечник в течение недели. Депонируется в костной ткани, печени. Смертельная доза для взрослых— 10—20 г. Токсическая концентрация в крови 40 мг/л, смертельная — 50 мг/л.
Местное раздражающее, резорбтивное — цитотоксическое, нейротоксическое действие, которое обусловлено резким нарушением усвоения рибофлавина печенью, снижением его связывания с белками сыворотки крови. Симптомы интоксикации развиваются через 1—48 часов после приёма. Боли в животе, рвота, диарея, общая слабость, головная боль. Изменения со стороны кожи — эритема, слущивание эпидермиса. Дегидратация организма, потеря сознания, генерализованные подергивания мышц лица, конечностей, судороги. Сердечно-сосудистая недостаточность. Возможно поражение печени и почек. Отравления тяжело протекают у детей. I. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. Гемодиализ при тяжелых отравлениях. В мышцу рибофлавин мононуклеотид (вит. В2) 10 мг/кг в сутки. Коррекция водно-электролитного баланса и ацидоза: переливание гидрокарбоната натрия, плазмозаменяющих растворов, глюкозы, растворов электролитов, хлористого натрия. При болях в животе атропин, новокаин, платифиллин, промедол под кожу. Новокаин 2% —50,0 с глюкозой 10% —500,0 в вену. Сердечно-сосудистые средства. Лечение токсической нефропатии, гепатопатии.
БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ   При содержании MtHb к общему Hb 20—30% появляются симптомы интоксикации, 60—80% MtHb — смертельная концентрация. Синюшная окраска слизистых губ, ушей, ногтей, вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна. При тяжёлых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия. Опасность паралича дыхательного центра и экзотоксического шока. На 2— 3 сутки заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемин, клонико-тонические судороги, токсическая анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность. 1. При попадании на кожу — омывание р-ром 1:1000 марганцевокислого калия. При приеме внутрь — обильное промывание желудка, введение 150 мл вазелинового масла. Операция замещения крови и гемодиализ при метгемоглобинемии, в последующем — форсированный диурез перитонеальный диализ.
2. Лечение метгемоглобинемии: р-р метиле-новой сини 1% по 1,0— 2,0 мл на 1 кг веса с глюкозой 5% в/в повторно. Витамин С 5% до 60 мл р-ра в сутки в вену, витамин В12 600γ в мышцу. Тиосульфат натрия 30% — 100 мл в вену.
3. Лечение экзотоксического шока острой печеночно-почечной недостаточности. Оксигенотерапия.
БРОМИДЫ
Бромид натрия, калия, аммония, бромизовал (бромурал). Быстро всасываются в кишечнике, кумулируются в тканях. Выводятся медленно, преимущественно с мочой. Токсическая концентрация в крови 0,5—1,5 г/л, смертельная—2 г/л.
Психотропное действие, связанное с угнетением центральной нервной системы. Тошнота, рвота, тремор, атаксия, психические расстройства. В тяжёлых случаях кома, осложнённая угнетением дыхания, снижением АД, гипотермией тела. 1. Промывание желудка через зонд, форсированный диурез, в тяжелых случаях — гемодиализ.
2. Хлористый натрий внутрь по 1 г каждый час с водой. В вену — 1 л изотонического раствора хлорида натрия каждые 4 часа до снижения концентрации бромидов в крови ниже 0,5 мг/л.
3. Сердечно-сосудистые средства. Согревание больного.
БУТАДИОН   См. Амидопирин. См. Амидопирин.
ВИТАМИН Д2 (эргокальциферол, кальциферол). Интоксикация может развиться в результате однократного приема большой дозы препарата или при повторном употреблении в пищу (иногда вместо подсолнечного масла). У детей в результате превышения курсовых профилактических и лечебных доз. Витамин Д метаболизируется в печени и почках с образованием активных метаболитов, обусловливающих токсичность препарата. Кумулируется в организме. Токсическая доза при однократном приеме — 1 000 000 ИЕ — 25 мг (20 мл масляного р-ра, 5 мл спиртового р-ра). Цитотоксическое, нефротоксическое действие, обусловленное индукцией синтеза кальций — связывающего белка, усилением деминерализации костной ткани, нарушением структуры липопротеиновых мембран клеток и клеточных органелл (лизосом). Нарушение обмена кальция и фосфора в организме. Тошнота, повторная рвота, обезвоживание, гипотрофия, вялость, повышение температуры тела, общая адинамия, мышечная гипотония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством, клоникотоническими судорагами. Повышение АД, приглушение тонов сердца, иногда нарушение ритма и проводимости на ЭКГ. Нарушение функции почек: гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, азотемия, острая почечная недостаточность. Гиперкальцисмия (содержание кальция до 20 мг% и более), гиперхолестеринемия, гиперфосфатемия, гпперпротеинемия (увеличение α-глобулинов, уменьшение γ-глобулинов). При R-скопии трубчатых костей— остеопороз диафизарной части. Возможны метастатическая кальцификация почек, миокарда, клапанов, сердца, сосудистой стенки. 1. При приеме высокой дозы — гемодиализ, детоксикационная гемосорбция.
3. Гидрокортизон в мышцу 250 ед в сутки или преднизолои 60 мг в сутки. Тиреокальцитонин в мышцу 150 ед 2— 3 раза в в день, ретинол ацетат (витамин А, масляный раствор) по 30 000—50 000 ед. 2 раза в сутки. Анаболические гормоны — неробол, метандростенолон. Сердечно-сосудистые средства. При повышении АД — сульфат магния 25% 10,0 в мышцу. В вену — динатриевая соль ЭДТА 2—4 г на 500 мл глюкозы капельно, глюкоза с инсулином, изотонический раствор хлористого натрия, плазма и плазмозаменяющие растворы. Лечение токсической нефропатии. Токоферол (витамин Е) 30% 2 мл в мышцу 2 раза в сутки.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
гидрокортизон, кортизон и их синтетические аналоги: преднизолои, дексаметазон и др.
Токсическое действие связано с нарушением обмена углеводов, белков, жиров, нуклеиновых кислот и проявляется при длительной передозировке. Нарушения со стороны нервно-психической сферы: эйфория, бессонница, судороги, психозы. Возможно развитие эрозий и язв желудочно-кишечного тракта. Развитие периферических отеков, повышение артериального давления. 1. Форсированный диурез.
2. Хлорид калия по 3—5 г в сутки внутрь. При возбуждении — диазепам перорально по 0.5 г 3 раза в день, при судорогах — 5—10 мг в вену.
ГЛИКОЗИДЫ СЕРДЕЧНЫЕ
препараты разных видов наперстянки (действующее начало — гликозиды дигитоксин, гитоксин, дигоксин), горицвета, ландыша, желтушника, строфанта, морозника, морского лука и др. Быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, при внутривенном введении, выводятся медленно с мочой. Смертельная доза дигоксина — около 10 мг, дигиталиса — 2 г, дигитоксина —5 мг, Смертельная концентрация дигитоксина в крови 330 мкг/л.
Кардиотоксическое действие, обусловленное ингибированием фермента аденозинтрифосфатазы и затруднением транспорта ионов калия через клеточную мембрану в миокарде. Проявления интоксикации появляются в течение первого часа. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Нарушение ритма сердечной деятельности: брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, нарушения проводимости, различные виды тахикардии, мерцание и фибрилляции желудочков. Падение артериального давления, цианоз, судороги, потеря сознания. 1. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь. Детоксикационная гемосорбция.
2. Атропин 0,1% — 1 мл подкожно при брадикардии. Внутривенное капельное введение хлористого калия 0,5% — 500 мл, Тетацин кальция 10%—20 мл в 300 мл 5% глюкозы в вену капельно. Унитиол 5% по 5 мл, витамин Е 30% по 1—2 мл внутримышечно 4 раза в сутки.
3. При мерцании желудочков — новокаинамид 10%—5,0 в вену. Пипольфен 2,5% — 1 мл, промедол 1 % — 1 мл.
ДИКАИН
(тетракаила гидрохлорид, аметокаин, децикаин). Быстро всасывается, подвергается гидролизу в желудке и кровеносном русле, детоксикация в печени и частично — в плазме крови. Выделяется с мочой преимущественно в виде метаболитов. Токсическая доза свыше 0,1 г однократно при анестезии верхних дыхательных путей, свыше 0,08 г — при перидуральном введении.
Нейротоксическое действие, которое обусловлено снижением чувствительности нервных окончаний, вначале возбуждающим, затем угнетающим воздействием на центральную нервную систему. Беспокойство, слабость, саливация, тошнота. Бледность, затем цианоз кожи, частый слабый пульс, одышка, судороги, потеря сознания, острая сердечно-сосудистая недостаточность, возможна внезапная остановка дыхания. В некоторых случаях метгемоглобинемия. Часто при употреблении обычной терапевтической дозы развиваются тяжелые анафилактические реакции. Детям до 10 лет анестезию дикаином не производят. 1. При попадании через рот — промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. В тяжелых случаях — ранняя детоксикационная гемосорбция.
3. При судорогах с нарушением дыхания барбамил 10% 10,0 мл или дитилин 2% 2 мл в вену. Аппаратное дыхание. Сердечно-сосудистые средства.
ДИМЕДРОЛ
(дифенгидрамин, бенадрил). Быстро всасывается, достигает максимальной концентрации в тканях в течение первых 6 часов, детоксикация в печени, выводится с мочой преимущественно в виде метаболитов в течение 24 часов. Смертельная доза — около 40 мг/кг массы тела. Токсическая концентрация в крови— 10 мг/л.
Нейротоксическое, психотропное действие, обусловленное антигистаминными свойствами, парасимпатолитическим, центральным холинолитическим, наркотическим влиянием на нервную систему. Сухость во рту, глотке, сонливость, головокружение, тошнота, мышечные подергивания, тахикардия, нарушение зрения. Зрачки расширены, м. б. горизонтальный нистазм, кожные покровы сухие, бледные. Двигательное и психическое возбуждение, судороги с последующей потерей сознания. Коматозное состояние, падение АД, угнетение дыхания. При приеме димедрола внутрь может возникнуть онемение полости рта. 1. При приеме внутрь — промывание желудка через зонд, смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. Детоксикационная гемосорбция.
2. Эзерин 0,05% 1 мл под кожу повторно, при отсутствии резкого возбуждения — пилокарпин 1 % 1 мл повторно под кожу.
3. При возбуждении— аминазин или тизерцин 2,5% — 2,0 в мышцу, при судорогах барбамил 10% 10,0 в вену, диазепам 5—10 мг в вену.
ДИОКСАН
(диэтилен, диоксид). Всасывается через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожные покровы. Метаболизируется с образованием дигликоле-вой и щавелевой кислот, выводится с мочой. Обладает кумулятивными свойствами. Смертельная доза при приеме внутрь 10 г.
Местное раздражающее, резорбтивное, нейротоксическое, гепатотоксическое, нефротоксическое действие, которое связано с наркотическим воздействием на центральную нервную систему, прямым повреждающим воздействием на гепатоциты и эпителий извитых канальцев почек. При ингаляции — слезотечение, кашель, насморк, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания. При приеме внутрь боли по ходу пищевода, в области желудка, тошнота, повторная рвота. При воздействии высоких доз возможна быстрая потеря сознания, кома. В дальнейшем развиваются явления токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха), нефропатии, печеночно-почечной недостаточности. 1. При приеме внутрь промывание желудка через зонд, вазелиновое масло 200 мл. Форсированный диурез с ощелачиванием крови, ранний гемодиализ в 1 сутки после отравления.
2. Глюконат кальция или хлористый кальций 10% 10 мл в вену повторно в 1 сутки.
3. При ингаляционном поражении — масляные ингаляции, при упорном кашле — кодеин. Промывание глаз водой. Профилактика и лечение токсической гепатопатии, нефропатии.
ДИПРАЗИН
(пипольфен, прометазин). Смертельная доза при приеме внутрь 200 мг/кг с большими индивидуальными различиями.
Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное антигистаминными свойствами, ганглиолитическим, адренолитическим воздействием на нервную систему. см. Аминазин см. Аминазин
ЖЕЛЕЗО
железа сульфат, глюконат, лактат и др. Наиболее токсичны неорганические соли железа. Препараты железа, особенно окисные, плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Лучше всасываются закисные препараты. Смертельная доза сульфата железа для взрослых — 200— 250 мг/кг массы, для детей 1—2 г. Токсическая концентрация железа в плазме крови — 6 мг/л.
Местное прижигающее, резорбтивное гепатотоксическое, гемотоксическое действие, обусловленное прямим повреждением слизистой желудочно-кишечного тракта с развитием геморрагического некроза, повреждением гепатоцитов неорганическим железом, не связанным с трансферрином, повреждением сосудистой стенки с повышением ее проницаемости, избыточным поступлением в кровоток ферритина, снижающего эффект адреналина и норадреналина, снижением синтеза протромбина. Через 15—30 мин после приема — боли в животе, повторная рвота. Рвотные массы коричневого цвета с примесью крови. Кровавый понос. Резкое падение АД, тахикардия, одышка. Выраженный метаболический ацидоз. Сопорозное состояние, кома. Через 4—6 час. может наступить улучшение состояния, которое в тяжелых случаях вновь ухудшается через 6—24 часа: возобновляется упорная рвота, понос, прогрессирует сосудистый коллапс. Появляются признаки токсической гепатопатии, повышенная кровоточивость, судороги, кома. 1. Промывание желудка через зонд раствором гидрокарбоната натрия, который способствует переходу закисного железа в окисное. Активированный уголь внутрь. Перед промыванием желудка — промедол 1 % 1,0, атропин 0,1% — 1,0 под кожу. Форсированный диурез.
2. Десферал (десфериоксамин, дефероксамин) — внутрь — 30— 40 г с водой в мышцу по 1—2 г 3—4 раза в сутки или в вену капельно (в тяжелых случаях) для взрослых 80 мг/кг массы через 6—8 часов, для детей — 15 мг/г массы в час — в течение первых суток. Тетацинкальций в вену 10% 20—40 мл в сутки вместе с 5% раствором глюкозы 500 мл.
3. При болях в животе повторно папаверин 2% 2 мл, платифиллин 0,2% 1 мл, атропин 0,1% 0,5 мл 4—6 раз, промедол 1 % 1 мл 2—3 раза в сутки. Коррекция водно-электролитного баланса, ацидоза; в вену плазмозаменяющие р-ры, глюкоза, р-ры электролитов, 4% гидрокарбоната натрия. При развитии коллапса — норадреналин, мезатон в вену, плазмозаменяющие растворы, глюкокортикостероиды (гидрокортизон до 250 мг, преднизолон 90—120 мг). При гипокоагуляции — викасол, рутин, переливание крови, тромбоцитарной массы.
ИЗОНИАЗИД (ТУБАЗИД), ГИНК, римифон, гидразид изоникотиновой кислоты), производные: фтивазид, ларусан и др. Быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови через 1—3 часа после приема. 50—75% препарата в ацетилированной форме выводится с мочой в течение 24 часов, 5—10% через кишечник. Смертельная доза 10 г. Нейротоксическое действие, обусловленное возбуждающим воздействием на центральную и периферическую нервную систему, нарушением усвоения пиридоксина. Тошнота, рвота, боли в животе, слабость, головная боль, парестезии, сухость во рту, тремор, атаксия, одышка, бра-дикардия, затем тахикардия. При тяжелых отравлениях — судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания. Возможно развитие токсической нефропатии, гепатопатии. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Ранний гемодиализ. Детоксикационная гемосорбция.
2. Пиридоксин гидрохлорид (вит. В6) 5% по 10 мл в вену повторно.
3. Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, аппаратное дыхание. Коррекция ацидоза — гидрокарбонат натрия 4% — 1000 мл в вену.
ИНСУЛИН
Активен только при парентеральном введении. У здоровых лиц тяжелое отравление возможно после введения 400 ед. инсулина.
Гипогликемическое действие вследствие нарушения регуляции углеводного обмена. При передозировке возникают симптомы гипогликемии — слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (уровень сахара в крови меньше 50 мг%), развивается психомоторное возбуждение, клоникотонические судороги, кома. При выходе из коматозного состояния отмечается длительная токсическая энцефалопатия (шизофреноподобный синдром). 1. Немедленное внутривенное введение манитола. Форсированный диурез с ощелачиванием крови.
2. Немедленное внутривенное введение глюкозы 20% раствора в количестве, необходимом для восстановления нормального уровня сахара в крови. Глюкагон 0,5— 1,0 мг в мышцу.
3. В коме — адреналин 0,1% — 1,0 мл под кожу. Сердечно-сосудистые средства.
ЙОД
Смертельная доза около 3 г.
Местное прижигающее действие. При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути.
При попадании концентрированных растворов йода внутрь развиваются тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистая имеет характерный желтый цвет. Возможно развитие гемолиза, гемоглобинурии.
1. Промывание желудка через зонд лучше 0,5% р-ром тиосульфата натрия.
2. Тиосульфат натрия 30% до 300 мл в сутки в вену капельно, 10% хлорид натрия 30,0 в вену.
3. Лечение ожогов пищеварительного тракта.

Подписывайтесь на каналы PHARM COMMUNITY:

   
Просмотров: 1 149
Поделитесь с коллегами:

Оставьте комментарий